चिकित्सकों देने के पहले व्यापक समीक्षा के COVID-19 के प्रभाव के बाहर फेफड़ों — ScienceDaily


कुछ ही दिनों के बाद की देखभाल के लिए गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों में फैलने की शुरुआत में न्यूयॉर्क सिटी, आकृति गुप्ता, एमडी, एहसास है कि यह अधिक था की तुलना में एक सांस की बीमारी है ।

“मैं था, सामने लाइनों पर सही शुरुआत से. मैंने देखा कि रोगियों थे थक्के के एक बहुत कुछ है, वे उच्च रक्त शर्करा यहां तक कि अगर वे नहीं किया है, मधुमेह, और कई का सामना कर रहे थे, चोट करने के लिए उनके दिल और गुर्दे कहते हैं,” गुप्ता, पहली कोलंबिया कार्डियोलॉजी साथियों के लिए तैनात किया जा करने के लिए COVID गहन देखभाल इकाइयों में कोलंबिया विश्वविद्यालय इरविंग मेडिकल सेंटर.

मार्च के प्रारंभ में, वहाँ ज्यादा नहीं था नैदानिक मार्गदर्शन पर गैर-संक्रामक श्वसन तंत्र के प्रभाव के COVID-19, तो गुप्ता का फैसला करने के लिए संगठित होना निष्कर्षों से अध्ययन कर रहे थे कि बस करने के लिए शुरुआत में दिखाई देते हैं साहित्य क्या है के साथ चिकित्सकों थे अनुभव से सीखने.

गुप्ता के साथ-साथ वरिष्ठ लेखक डोनाल्ड Landry, एमडी, पीएचडी, कुर्सी चिकित्सा के कोलंबिया विश्वविद्यालय में Vagelos कॉलेज के चिकित्सकों और शल्य चिकित्सक, संगठित वरिष्ठ सह लेखक, और गुप्ता के साथ-साथ, दो अन्य सहयोगियों, महेश माधवन, एमडी, कार्डियोलॉजी साथी CUIMC, और कार्तिक सहगल, एमडी, रुधिर विज्ञान/ऑन्कोलॉजी साथी पर बेथ इसराइल Deaconess मेडिकल सेंटर, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, जुटाए चिकित्सकों पर कोलंबिया, हार्वर्ड, येल, और माउंट सिनाई अस्पताल,, अन्य संस्थानों के बीच की समीक्षा करने के लिए नवीनतम निष्कर्ष पर COVID-19 के प्रभाव पर अंग प्रणालियों के बाहर फेफड़ों और प्रदान नैदानिक मार्गदर्शन के लिए चिकित्सकों.

उनके समीक्षा-पहले व्यापक समीक्षा के COVID-19 के प्रभाव पर सभी प्रभावित अंगों के बाहर फेफड़ों — आज प्रकाशित किया गया था में प्रकृति चिकित्सा.

“चिकित्सकों के लिए की जरूरत के बारे में सोच COVID-19 के रूप में एक multisystem रोग,” गुप्ता कहते हैं. “वहाँ एक बहुत कुछ के बारे में खबर के थक्के लेकिन यह भी महत्वपूर्ण है कि समझने के लिए एक के अनुपात काफी इन रोगियों में से ग्रस्त हैं, गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क क्षति, और चिकित्सकों की जरूरत का इलाज करने के लिए उन लोगों की स्थिति के साथ-साथ सांस की बीमारी है।”

रक्त के थक्के, सूजन, और प्रतिरक्षा प्रणाली को तेज में

“सिर्फ पहले कुछ हफ्तों के महामारी, हम देख रहे थे एक बहुत कुछ के थ्रोम्बोटिक जटिलताओं, अधिक से अधिक हम क्या होगा प्रत्याशित से अनुभव के साथ अन्य वायरल बीमारियों,” सहगल कहते हैं, “और वे गंभीर परिणाम हो सकते हैं रोगी पर.”

वैज्ञानिकों को लगता है कि इन जटिलताओं के थक्के से स्टेम कर सकते वायरस के हमले पर कोशिकाओं कि लाइन रक्त वाहिकाओं. जब वायरस के हमलों रक्त वाहिनियों की कोशिकाओं, सूजन बढ़ जाती है, और खून करने के लिए शुरू होता थक्के फार्म, बड़े और छोटे. इन रक्त के थक्के की यात्रा कर सकते हैं शरीर भर में और पर कहर बरपा अंगों को बनाए रखने का एक दुष्चक्र thromboinflammation.

का मुकाबला करने के लिए के थक्के और इसके हानिकारक प्रभाव, चिकित्सकों कोलंबिया, हैं, जिनमें से कई के सह लेखक पर इस समीक्षा का आयोजन कर रहे हैं एक यादृच्छिक चिकित्सीय परीक्षण की जांच करने के लिए इष्टतम खुराक और समय के एंटिकोगुलेशन में दवाओं गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ COVID-19.

के असंस्कारित सूजन भी कर सकते हैं overstimulate प्रतिरक्षा प्रणाली है, और हालांकि डॉक्टरों शुरू में गुरेज दूर से स्टेरॉयड का उपयोग करने के लिए विश्व स्तर पर प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने, एक हाल ही में नैदानिक परीक्षण में पाया गया है कि कम से कम एक स्टेरॉयड है, dexamethasone, कम से होने वाली मौतों में हवादार रोगियों में से एक तिहाई है । यादृच्छिक चिकित्सीय परीक्षण चल रहे हैं लक्षित करने के लिए विशिष्ट घटकों के thromboinflammation और प्रतिरक्षा प्रणाली, जैसे interleukin के द्वारा-6 संकेतन.

“वैज्ञानिकों ने दुनिया भर में सभी काम कर रहे हैं में एक अभूतपूर्व दर की दिशा में समझ कैसे यह वायरस विशेष रूप से hijacks सामान्य रूप से सुरक्षात्मक जैविक तंत्र है । हमें उम्मीद है कि यह होगा के विकास में मदद और अधिक प्रभावी, सटीक, सुरक्षित और उपचार के लिए COVID-19 निकट भविष्य में,” सहगल कहते हैं.

सीधे दिल को

थक्के पैदा कर सकता है दिल के दौरे, लेकिन वायरस के हमलों के दिल में अन्य तरीकों से, एक लेखक कहते हैं.

“तंत्र के दिल की क्षति वर्तमान में स्पष्ट नहीं है, के रूप में वायरस नहीं किया गया है, अक्सर अलग से हृदय के ऊतकों में पोस्टमार्टम के मामलों में कहते हैं,” गुप्ता.

हृदय की मांसपेशियों द्वारा क्षतिग्रस्त किया जा सकता प्रणालीगत सूजन और साथ cytokine रिलीज, एक बाढ़ की प्रतिरक्षा कोशिकाओं है कि सामान्य रूप से साफ करता है से संक्रमित कोशिकाओं, लेकिन कर सकते हैं बाहर नियंत्रण के सर्पिल में गंभीर COVID-19 मामलों.

डिग्री के बावजूद, दिल की क्षति, चिकित्सकों के लिए सक्षम नहीं थे उपयोग के नैदानिक और चिकित्सीय रणनीतियों सहित, दिल की बायोप्सी और हृदय catheterizations, कि वे सामान्य रूप से उपयोग के प्रारंभिक दौर के दौरान महामारी की जरूरत को देखते हुए की रक्षा करने के लिए कर्मियों और मरीजों से वायरल संचरण. यह बदल गया है के रूप में रोग की व्यापकता नीचे चला गया है, न्यूयॉर्क शहर में.

गुर्दे की विफलता

एक और आश्चर्य की बात ढूँढना था के उच्च अनुपात COVID-19 रोगियों में आईसीयू के साथ तीव्र गुर्दे की क्षति.

के ACE2 रिसेप्टर द्वारा इस्तेमाल के वायरस में प्रवेश पाने के लिए कोशिकाओं में पाया जाता है, उच्च सांद्रता गुर्दे में हो सकता है और अधिक होने की संभावना के लिए जिम्मेदार गुर्दे की क्षति. अध्ययन में चीन की सूचना दी गुर्दे की जटिलताओं, लेकिन न्यूयॉर्क शहर में, चिकित्सकों देखा गुर्दे की विफलता में अप करने के लिए 50% रोगियों के आईसीयू में.

“के बारे में 5 से 10% रोगियों की डायलिसिस की जरूरत. यह एक बहुत ही उच्च संख्या,” गुप्ता कहते हैं.

डेटा के बारे में लंबी अवधि के गुर्दे की क्षति कर रहे हैं वर्तमान में कमी है, लेकिन एक महत्वपूर्ण अनुपात के मरीजों की संभावना पर जाना होगा करने के लिए की आवश्यकता स्थायी डायलिसिस.

“भविष्य के अध्ययन के बाद रोगियों को जो अनुभव के दौरान जटिलताओं के लिए अस्पताल में भर्ती COVID-19 महत्वपूर्ण हो जाएगा,” नोट्स माधवन.

स्नायविक प्रभाव

स्नायविक लक्षण सहित, सिर दर्द, चक्कर आना, थकान, और नुकसान की गंध, हो सकता है के बारे में रोगियों के एक तिहाई के.

अधिक विषय में, स्ट्रोक की वजह से रक्त के थक्के में होते हैं अप करने के लिए 6% के गंभीर मामलों में और प्रलाप में 8% 9% करने के लिए.

“COVID-19 रोगियों में किया जा सकता है intubated के लिए दो से तीन सप्ताह के लिए; एक चौथाई की आवश्यकता होती है कृत्रिम सांस के लिए 30 या अधिक दिनों,” गुप्ता कहते हैं.

“इन कर रहे हैं बहुत लंबे समय तक intubations, और रोगियों के एक बहुत जरूरत बेहोश करने की क्रिया. ‘आईसीयू प्रलाप’ था एक अच्छी तरह से जाना जाता हालत से पहले COVID, और मतिभ्रम हो सकता है कम का एक प्रभाव वायरस और अधिक एक के प्रभाव को लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया.”

“इस वायरस असामान्य है और यह मुश्किल नहीं है करने के लिए एक कदम वापस ले जाओ और नहीं से प्रभावित हो जाएगा कि कैसे कई अभिव्यक्तियों यह मानव शरीर पर है,” कहते हैं, माधवन.

“होने के बावजूद subspecialty प्रशिक्षण के रूप में internists, यह हमारा काम रखने के लिए सभी अंग प्रणालियों के मन में जब देखभाल में रोगियों के लिए हमारे सामने है । हमें उम्मीद है कि हमारी समीक्षा, टिप्पणियों और सिफारिशों में मदद कर सकते हैं अन्य चिकित्सकों, जहां मामलों रहे हैं अब बढ़ती।”



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